一、傷口的分類
橫切傷口
傷口高度約在恥骨聯(lián)合上方3、4公分，傷口長度大約10-15公分。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切，但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進(jìn)入腹腔內(nèi)。
縱切傷口
傷口介于肚臍與恥骨聯(lián)合之間的正中線，傷口長度大約15公分。
橫切與豎切只是手術(shù)切口選擇的問題。橫切是以色列人開創(chuàng)的一手術(shù)方式，主要是利于術(shù)后早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利于康復(fù)等等。不管橫切與豎切，再次妊娠都強(qiáng)調(diào)必須在三年以后，否則很容易會發(fā)生子宮破裂等現(xiàn)象。
切開子宮壁的傷口又可分為三種
1、子宮上段縱切：此為傳統(tǒng)式的剖腹產(chǎn)
2、子宮下段縱切。
3、子宮下段橫切。
目前以第三種方法最普遍且安全，第一和第二種方法是在緊急時(shí)才會采用。
二、子宮下段橫切傷口的優(yōu)點(diǎn)
子宮下段橫切傷口約10公分，破水后再娩出胎兒，然后以二層縫合法縫合子宮肌肉層，第三層再將腹膜縫回。此種方法的優(yōu)點(diǎn)包括：
1、減少腹膜炎或腹腔黏連的機(jī)會。
2、此處肌肉層較薄，出血較少。
3、此處的切口不是位于子宮分娩強(qiáng)有力的收縮范圍內(nèi)，因此傷口破裂的機(jī)會少。
三、相關(guān)知識
剖腹產(chǎn)刀口順序
所謂的剖腹并不是劃開一刀就能取出胎兒，依據(jù)臺安醫(yī)院的剖腹生產(chǎn)手術(shù)說明書，剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口，再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層，最后是劃開羊水腔，然后娩出胎兒。在取出胎盤后，再依序縫合以上各層，最后再以可吸收的細(xì)線縫合腹部皮膚。
腹部傷口外觀
很多媽咪會關(guān)心的剖腹傷口指的是醫(yī)師劃的第一刀，陳芳怡醫(yī)師表示，通常劃開腹部的方式有橫切與直切，橫切法所留下的傷口會比較美觀，且位置在下腹部，大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置，這個(gè)位置并不明顯，媽咪產(chǎn)后照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個(gè)方式劃開腹部。
而直切法的優(yōu)點(diǎn)是簡單快速，劃開后進(jìn)入子宮取出寶寶的速度較快，通常在緊急的情形下會采用這個(gè)方法，不過相對而言，它的缺點(diǎn)就是傷口較大，疤痕也會較明顯可見。
子宮切法
剖腹的最后一刀就是切開子宮，陳芳怡醫(yī)師表示，切開子宮的方式可分為四種：
1.傳統(tǒng)直切(classical)
2.T形法(T-shape)。
3.下段直切(Low-vertical)
4下段橫切(Low-transverse)，陳芳怡醫(yī)師表示，目前一般的作法是采取子宮下段橫切法。
麻醉方式
陳芳怡醫(yī)師表示，一般來說，目前剖腹產(chǎn)多半采取半身麻醉，由麻醉醫(yī)師決定麻醉的方式并執(zhí)行，因?yàn)閶屵湟虬肷砺樽矶a(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)較低，同時(shí)麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進(jìn)行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題，或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。
許多經(jīng)歷過分娩的產(chǎn)婦都知道，在分娩的時(shí)候醫(yī)生要在她們的“私處”剪上一刀，這就我們常說的“側(cè)切”。下面我們一起來了解下哪些人需要側(cè)切？側(cè)切手術(shù)過程怎樣的？
為什么要“側(cè)切”？
孕婦在分娩時(shí)，陰道內(nèi)層的黏膜皺褶完全展開，中間肌肉層充分?jǐn)U張，以便于胎兒離開宮體，通過陰道，降臨人世間。
盡管陰道的解剖和生理特點(diǎn)有利于胎兒順利娩出，但實(shí)際上，當(dāng)直徑約10厘米的胎兒頭娩出時(shí)，如果沒有助產(chǎn)醫(yī)生的幫助，保護(hù)會陰部，那么肯定會有很多的產(chǎn)婦的會陰發(fā)生不同程度撕裂傷。一旦發(fā)生了撕裂傷，便會在產(chǎn)后遺留下不同程度的后遺癥。
例如，有些產(chǎn)婦因陰道和會陰受損太嚴(yán)重而發(fā)生子宮脫垂，甚至裂傷到肛門括約肌和直腸，使大便失禁，十分痛苦。如果能及時(shí)做會陰切開術(shù)，那就不會發(fā)生上述后遺癥，而且對產(chǎn)婦和胎兒都會有好處。哪些產(chǎn)婦需要側(cè)切？
1、會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會發(fā)生會陰部嚴(yán)重的撕裂。
2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會陰。
3、35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會陰部時(shí)，就要做會陰切開術(shù)了。
4、子宮口已開全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。
5、借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。
一、如何切開？
醫(yī)生操作：
第一，麻醉：取膀胱截石位，采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉：
在坐骨棘內(nèi)側(cè)下方注入麻醉藥
會陰浸潤及陰部神經(jīng)阻滯麻醉以阻滯陰部神經(jīng)
第二步，切開會陰：
當(dāng)宮縮時(shí)，左手中、示指深入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，用會陰側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開會陰。但如會陰高度膨隆時(shí)，剪開角度為60°-70°，以免損傷直腸。切口一般為4-5cm，切開后應(yīng)用紗布壓迫止血，必要時(shí)鉗夾結(jié)扎止血。
切開時(shí)機(jī)：醫(yī)師在看到胎頭快露出陰道口時(shí)，就會在第一時(shí)間判斷寶寶大不大，會不會造成會陰嚴(yán)重撕裂，然后再決定要不要施行會陰切開術(shù)；如醫(yī)師判斷產(chǎn)程很順利，即使不剪會陰，撕裂的傷口也不大時(shí)，可避免手術(shù)。
多長時(shí)間：并不需要花時(shí)間慢慢切開，而是用醫(yī)療剪刀迅速的瞬間切開，切開的長度也僅僅是2-5cm左右，感覺真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴(yán)重的時(shí)候，甚至有的產(chǎn)婦都不知道已經(jīng)切開了。
疼痛程度：由于是在陣痛高峰時(shí)切開的，因此基本上不會感覺到會陰切開。此外，由于局部麻醉的作用，對于切開時(shí)疼痛的擔(dān)心是完全沒有必要的。
二、如何縫合會陰
醫(yī)生操作：按解剖層次逐層縫合，縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會陰切口，陰道內(nèi)置紗布卷，用0號鉻制腸線從切口頂端上0.5～1.0cm處開始連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)環(huán)處打結(jié)，深部應(yīng)包括部分黏膜下組織，同樣腸線間斷縫合肌層，達(dá)到止血和關(guān)閉死腔的目的。
同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織，最后用00號鉻制腸線連續(xù)皮內(nèi)縫合?？p皮時(shí)，自切口頂端約1.0cm處進(jìn)針打結(jié)，再向下沿切口左側(cè)皮緣進(jìn)針至頂點(diǎn)0.2cm處出針，再以同等針距沿右側(cè)進(jìn)出針，與左側(cè)對稱，即“U”型縫合。使頂點(diǎn)兩側(cè)皮緣對合嚴(yán)密，再沿兩側(cè)切口皮緣針距約0.5cm連續(xù)皮內(nèi)縫合至處女膜外環(huán)處打結(jié)。
縫合結(jié)束后，常規(guī)做陰道檢查，取出紗布卷及殘留紗布，用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷于創(chuàng)面。本組520例行會陰側(cè)切患者，切口均甲級愈合。
開始縫陰道粘膜
縫會陰部深層組織
縫皮
縫合時(shí)機(jī)：胎兒生出后，即可進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。
多長時(shí)間：大概需要20分鐘左右。當(dāng)然根據(jù)傷口的深淺及醫(yī)生的不同，時(shí)間上多少是會有一些差別的。側(cè)切時(shí)的局部麻醉效力還在影響，縫合時(shí)的疼痛感不會很強(qiáng)。
用什么線：以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線”，現(xiàn)在則一般使用合成吸收性縫合線即“能溶解的線”。合成的線經(jīng)過一段時(shí)間，會被身體吸收并無害。短時(shí)間內(nèi)會有不適感，一段時(shí)間后不適感會消失。
避免“側(cè)切”有良策
醫(yī)生決定采用側(cè)切，很大一部分理由就是為了避免產(chǎn)婦的會陰撕裂。在這一點(diǎn)上，國外媽媽的一些做法值得我們學(xué)習(xí)，她們通常會在妊娠大約32周的時(shí)候，每天開始進(jìn)行會陰的按摩和鍛煉，來增加肌肉組織的柔韌性和彈性，具體的操作是這樣的：
1.孕期做足準(zhǔn)備
醫(yī)生決定采用側(cè)切，很大一部分理由就是為了避免產(chǎn)婦的會陰撕裂。在這一點(diǎn)上，國外媽媽的一些做法值得我們學(xué)習(xí)，她們通常會在妊娠大約32周的時(shí)候，每天開始進(jìn)行會陰的按摩和鍛煉，來增加肌肉組織的柔韌性和彈性，具體的操作是這樣的：
·把一面鏡子放在會陰的前面，面朝會陰部。
這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。
·選擇一些按摩油，例如純的菜籽油，或者水溶性的潤滑劑，用你的拇指和手指把按摩油涂在會陰周圍。
·把你的拇指盡量深地插入你的陰道，伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續(xù)伸展會陰口，直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。
·保持這種伸展，直到刺痛的感覺平息，然后繼續(xù)前后地輕柔按摩陰道。
·按摩當(dāng)中，在陰道里勾起你的拇指，并且緩慢地向前拉伸陰道組織，分娩時(shí)寶寶的頭也會這樣出來的。
·最后，前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。
2.與醫(yī)生溝通的準(zhǔn)備
有70%左右的媽媽，在側(cè)切時(shí)并沒有得到醫(yī)生的通知，而是在不明就里的情況下被側(cè)切了。為了讓自己不至于糊里糊涂地被切上一刀，事先和醫(yī)生的溝通就很有必要。首先，你應(yīng)該了解有幾種情況非做側(cè)切不可：
·會陰彈性差、陰道口小或會陰部有炎癥、水腫等情況，估計(jì)胎兒娩出時(shí)難免會發(fā)生會陰部嚴(yán)重的撕裂。
·胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會陰。
·35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會陰部時(shí)，就要做側(cè)切了。
·子宮口已開全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。
·借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)。
如果，出現(xiàn)以上這幾種情況，千萬不要遲疑，應(yīng)該盡量配合醫(yī)生，盡早實(shí)行側(cè)切。
其次，在陣痛開始的時(shí)候，先估計(jì)一下值班的醫(yī)生會是誰，如果有機(jī)會，盡量和她談一談，告訴她你的想法，例如：如果情況允許，能不能不做側(cè)切；你是否愿意承擔(dān)會陰撕裂的危險(xiǎn)等。
通常情況下，醫(yī)生會在你進(jìn)產(chǎn)房前，把各種可能出現(xiàn)的問題告訴你或是你的家人，并且讓你在手術(shù)同意書上簽字，以便可以在發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)候，節(jié)約溝通的時(shí)間。這時(shí)你也可以抓住機(jī)會，爭取醫(yī)生的幫助。
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